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David SSG （三）社交不良型（dyssocial）人格障碍 亦称为反社会型或悖德型人格障碍，是人格障碍中最令人注目的一个类型。其主要特征是不断出现违犯法纪或犯罪行为，但不等于有意的犯罪，而主要是由于在人格发展过程中未能养成公德心，因而不能遵纪守法之故。其发生率我国尚未见统计数字。在美国，男性有3%，女性有1%有些种人格障碍，在押犯人其发生率甚至可高达75%。在贫困和缺乏文化教养的社区中其发生率较高。家族成员中有同类情况者也较多。 这种人虽然从小就常有撒谎、逃学、小偷小摸、打架等不良行为，但在初次接触时其外表却常不令人讨嫌，甚至有讨人欢喜的外貌和表情，对异性尤其如此。对自己的违法乱纪行为并不感到焦虑或内疚，常认为这是“无心的”，或者是“理所当然的反应”。没有幻觉、妄想和思维障碍。口才常不坏，因而会使人上当受骗，为所利用。心肠冷酷，忘恩负义，自己的至亲也不买账。 诊断方面必须符合前述诊断人格障碍的一般条件。其违纪行为必须是多次的，而不是偶然的。除此以外，尚有在其他方面的不良行为（例如违犯社会公德，但未达到犯法程度）。另须注意，由于这种人善于言辞，所以即使有经验的医生，有时也不免受其迷惑。必要时应反复检查，以发现其前矛盾之处。 反社会型人格尚缺乏有效治理措施。将这类人集中起来，使之相互进行帮助，可以收到一定的效果，但不能长期维持。监禁只可减少其对社会的危害，对其本人常无改造作用。精神药物可减轻其继发性焦虑抑郁症状，可减少其冲动行为的严重程度。这种人的犯罪行为在法律上仍须负完全责任。 ============================ 五、表演型人格障碍：以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点。情感浮浅，易受暗示。 六、悖德型人格障碍：又称反社会型人格障碍，以行为不符合社会规范为主要特点。这种人感情冷淡，对人缺乏同情，漠不关心，缺乏正常的人间爱；易激惹，常发生冲动性行为；即使给别人造成痛苦，也很少感内疚，缺乏罪恶感；因此常发生不负责任的行为，甚至是违法乱纪的行为，虽屡受惩罚，也不易接受教训，屡教不改。临床表现的核心是缺乏自我控制能力。 2.
表演型人格障碍 表演型人格障碍是一种过分情感化和用夸张的言行吸引注意为主要特点的人格障碍。这类人感情多变、容易受别人的暗示影响，常希望领导和同事表扬和敬佩自己，愿出风头，积极参加各种人多的活动，常以外貌和言行的戏剧化来引人注意。他们常感情用事，用自己的好恶来判断事物，喜欢幻想，言行与事实往往相差甚远。 诊断人格障碍为表演型需符合下术项目中的三项：①表情夸张，象演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅；②暗示性高，很容易受他人的影响；③自我中心，强求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满；④经常渴望表扬和同情，感情易受伤害；⑤寻求刺激，积极参加各种社交活动；⑥需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引异性；⑦情感反应强烈、易变，完全按个人的情感判断好坏；⑧说话夸大其词，掺杂幻想情节，具体的真实细节，难于核对。 表演型人格障碍者在生活中或多或少地存在着，例如，某企业一青年女工，平时只讲究穿着打扮，炫耀自己，在单位上干尽出风头的事。只喜欢听到对她的赞扬声、甜言蜜语声，不爱听到反对她的声音，更不爱听到批评，轻一点的批评对她来说都不得了，大吵大闹后还不上班。她平常言语、行为和服饰总爱模仿影视明星和歌唱明星，好像她本人就是明星似的，等等。表演型人格障碍者除了闹得家不安宁外，在企业里也是令管理者头疼的。 因此，对表演型人格障碍者进行治疗是很必需的。对他们的治疗主要以心理治疗为主，如认知心理治疗，通过心理治疗的方法使他们偏离的人格得以纠正。 ================================ 5.
反社会型人格障碍 反社会型人格也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中，反社会型人格障碍是心理学家和精神病学家所最为重视的。 根据精神病学家和心理学家研究的成果来看，产生反社会型人格的主要原因有：早年丧父丧母或双亲离异、养子、先天体质异常、恶劣的社会环境、家庭环境和不合理的社会制度的影响，以及中枢神经系统发育不成熟等。一般认为，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护，是反社会型人格形成和发展的主要社会因素。儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义：其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热情和亲密无间的关系。随后儿童虽然形式上学习到了社会生活的某些要求，但对他人的情感移入得不到应有的发展。 心理学中所谓情感移人，是指理解他人以及分担他人心情的能力，或从思想情感上把自己纳入他人的心境。其二，是指父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。父母表现得朝三暮四，喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从。由于经常缺乏可效法的榜样，儿童就不可能发展具有明确的自我同一性。反社会型人格障碍患者对坏人和对同伙的引诱缺乏抵抗力、对过错缺乏内在怨疚心等现象，都是由于他人赏罚的不一致性，本人善恶价值的判断自相矛盾所造成的；他们的冲动性和无法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成员对于自己的行为无原则、不道德、缺乏意志等恶劣榜样造成的。可见，反社会型人格的情绪不稳定、不负责任、撒谎欺骗，但又泰然而无动于哀的行为，都与家庭、社会环境有重要的关系。 一、表现特征 1．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相识给人很好的印象，能帮助别人消除忧烦、解决困难。 2．没有通常被认为是精神病症状的非理性和其他表现，没有幻觉、妄想和其他思维障碍。 3．没有神经症性焦虑；对一般人心神不宁的情绪感觉不敏感。 4．他们是不可靠的人，对朋友无信义，对妻子(丈夫)不忠实。 5．对事情不论大小，都无责任感。 6．无后悔之心，也无羞耻之感。 7．有反社会行为但缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若。 8．判别能力差，常常不能吃一堑长一智。 9．病态的自我中心，自私，心理发育不成熟，没有爱和依恋能力。 10．麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠。 11．缺乏真正的洞察力，不能自知问题的性质。 12．对一般的人际关系无反应。 13．做出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的关心和善意无动于衷。 14．无真正企图自杀的历史。 l5．性生活轻浮、随便，方式与对象都与本人不相称。有性顺应障碍。 16．生活无计划，除了老是和自己过不去外，没有任何生活规律，没有稳定的生活目的。他们的犯罪行为也是突然进发的，而不是在严密计划和准备下进行的。 上述这些反社会人格特征都是在青年早期就出现了，最晚不迟于25岁。 在做出反社会型人格的诊断时，所要考虑的最关键方面是个人对自己的反社会行为的反应。在上述特征中，无责任感和无羞耻心特别重要。反社会型人格障碍患者即便在做了大多数人通常会感到可耻和罪恶的事后，在情感上也无反应。 临床心理学家还发现，反社会人格障碍患者，在童年时期就有所表现，加偷窃、任性、逃学、离家出走、积习不改、流浪和对…切权威的反抗行为；少年时期过早出现性行为或性犯罪；常有酗酒和破坏公物、不遵守规章制度等不良习惯；成年后工作表现差，常旷工，对家庭不负责任，在外欠款不还，常犯规违法；30岁以后，大约有30％一40％的患者有缓解或明显的改善。 二、治疗方法 由于反社会型人格障碍的病因相当复杂、目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著；而心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用。但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。施治者可帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感，使他们担负起对家庭、对社会的责任；提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事可以做，什么事不能做，努力 增强控制自己行为的能力。这些措施对减少患者的反社会行为不失为有效的方法。 少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的患者，可以在学校或机关住集体宿舍或到亲友家寄养，以减少家庭环境的负面影响，同时培养其独立生活的能力。个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者，可送人少年工读学校或成人劳动教养机构，参加劳动并限制其自由。对情节特别恶劣、屡教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行为治疗中的厌恶疗法。当患者出现反社会行为时，给予强制性的惩罚(如电击、禁闭等)，使其产生痛苦的体验，实施多次以后，患者一产生反社会行为的冲动，就感到厌恶，全身不舒服，通过这样减少其反社会的行为。然后根据其行为矫正的实际表现，放宽限制，逐步恢复其正常家庭生活与社会生活。 www.huatuan.com/ab6/personality/david www.huatuan.com/ab6/personality www.huatuan.com/ab6 200900415 Lim Hong
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